患者さんのご紹介について
患者さんの外来予約方法は以下の通りです。
≪患者さんご自身が直接FAXで予約を取ることは出来ません。医療機関より予約をお願いいたします。≫
- 紹介患者診療予約申込書・診療情報提供書をFAX送信して下さい。
・用紙は、下記よりダウンロードいただけます。
・F A X番号 0296-24-9115(地域医療連携室直通)
・受付時間 9:00より16:30(土日祝・年末年始は除く) - 地域医療連携室より、「受診予約票」をFAXで返信いたします。
・できる限り30分以内にお返事しますが、都合により遅れる場合があります。その際は、電話にてご連絡いたします。
・16:00以降の予約申込書は、受診予約票の返信が翌診療日になる場合があります。
・受診予約票の予約診療科・予約日時・内容等をご確認ください。 - 患者さんは、受診当日「紹介患者専用窓口」にお越しください。
・来院の際お持ちいただくもの
受診予約票・紹介状・保険証・画像データ等(ある方のみ)、診察券(受診歴のある方のみ) - お返事をお受け取り下さい。
・当日患者さんに直接お渡しするか、後日郵送いたします。
緊急を要するご紹介は
0296-24-9111(代表)にご連絡ください。
「緊急で患者紹介したい」とお伝えください。
地域医療連携室に電話をおつなぎします。
関連ファイルダウンロード
- 問診票(健康チェック)PDF形式/245.75KB
- 診療情報提供書PDF形式/129.89KB
- 診療予約申込書WORD形式/26.29KB

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問い合わせ先
このページに関するお問い合わせは西部メディカルセンター 地域医療連携室です。
病院棟1階 〒308-0813 茨城県筑西市大塚555番地
電話番号:0296-24-9113(直通)
- 2020年9月11日
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